Акушерство. Том 1. Базовий курс.

Післяпологовий період . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.1. Фізіологія вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.1.1. Будова статевих клітин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.1.2. Запліднення і розвиток плодового яйця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1.3. Плацентація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.1.4. Органогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.1.5. Критичні періоди розвитку ембріона і плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.1.6. Критерії перинатального періоду, живонародження і мертвонародження . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2. Фізіологічні зміни в організмі вагітної жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.3. Гігієна і раціональне харчування вагітної жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.4. Фізіологічний післяпологовий період . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.4.1. Зміни в організмі жінки в післяпологовому періоді . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.4.2. Ведення післяпологового періоду . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.4.3. Післяпологова контрацепція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.4.4. Порядок і умови видачі документів, які свідчать про тимчасову непрацездатність у зв’язку з вагітністю та пологами . . . .. . . . . . . . . . . . 29
РОЗДІЛ 2. Таз з акушерської точки зору . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1. Будова і внутрішні розміри кісткового таза жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.2. М’які тканини родового каналу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.2.1. Пристінкові м’язи таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.2.2. М’язи тазового дна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.3. Зв’язковий апарат жіночих внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.4. Кровопостачання жіночих статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
РОЗДІЛ 3. Плід як об’єкт пологів. Акушерська термінологія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.1. Будова голівки плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.2. Розміри голівки і тіла плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.3. Акушерська термінологія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
РОЗДІЛ 4. Методи обстеження вагітних і роділь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1. Збір анамнезу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2. Діагностика вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2.1. Діагностика вагітності ранніх термінів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4 4.2.2. Діагностика вагітності пізніх термінів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.2.3. Визначення терміну вагітності та очікуваної дати пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.3. Загальне об’єктивне обстеження вагітної жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.4. Вимірювання живота і таза вагітної жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.4.1. Вимірювання живота вагітної жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.4.2. Вимірювання таза вагітної жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.5. Пальпація матки. Прийоми Леопольда – Левицького . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.6. Аускультація серцевих тонів плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.7. Піхвове дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.8. Сучасні методи обстеження вагітних і роділь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.8.1. Ультразвукове дослідження плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.8.2. Доплерометричне дослідження швидкості матково-плацентарно-плодового кровотоку . . .  . . . . . . . . . . 85
4.8.3. Кардіотокографія (КТГ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.8.4. Визначення в крові гормонів фетоплацентарного комплексу і специфічних білків вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
4.8.5. Біопсія хоріона і плаценти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.8.6. Дослідження навколоплідних вод . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.8.7. Кордоцентез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.8.8. Медико-генетичне консультування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
РОЗДІЛ 5. Пологовий акт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
5.1. Механізми пологового процесу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5.1.1. Період розкриття шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5.1.2. Період вигнання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.1.3. Послідовий період . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.2. Ведення фізіологічних пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.2.1. Ведення I періоду пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
5.2.2. Ведення II періоду пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
5.2.3. Ведення III періоду пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
5.3. Принципи ведення партограми . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
5.4. Оцінка стану новонародженого і медичний догляд за ним у пологовій залі . . . . . . . . . . . . . 127
РОЗДІЛ 6. Фізіологія і патологія періоду новонародженості . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.1. Анатомо-фізіологічні особливості періоду новонародженості . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
6.1.1. Анатомо-фізіологічні особливості доношених новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
6.1.2. Перехідні фізіологічні стани новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
6.1.3. Анатомо-фізіологічні особливості недоношених новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
6.2. Догляд за новонародженими та їх вигодовування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
6.3. Організація роботи відділення новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
6.4. Патологія періоду новонародженості . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
6.4.1. Пологові травми новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
6.4.2. Захворювання новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
6.5. Асфіксія новонародженого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
РОЗДІЛ 7. Головні передлежання. Біомеханізми і ведення пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7.1. Потиличні передлежання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
7.1.1. Передній вид потиличного передлежання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
7.1.2. Задній вид потиличного передлежання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.2. Розгинальні передлежання і вставляння голівки плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.2.1. Передньоголовне передлежання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
7.2.2. Лобне передлежання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.2.3. Лицеве передлежання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
7.3. Асинклітичні вставляння голівки плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.4. Неправильні стояння голівки плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
РОЗДІЛ 8. Тазові передлежання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
8.1. Класифікація тазових передлежань . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.2. Діагностика тазових передлежань . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
8.3. Ведення вагітності при тазових передлежаннях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
8.3.1. Корегуюча гімнастика для виправлення положення плода після 32 тижня вагітності. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
8.3.2. Зовнішній профілактичний поворот плода на голівку за Б. А. Архангельським при тазовому передлежанні плода .. . . . . . . . . . . . . . . . 178
8.3.3. Зовнішній профілактичний поворот плода на голівку при його сідничному передлежанні за методом І. І. Грищенко та А. Є. Шулешової . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
8.4. Біомеханізм пологів при тазових передлежаннях плода (передній вид) . . . . . . . . . . . . . . . . 185
8.5. Перебіг і ведення пологів при тазових передлежаннях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
8.5.1. Класична ручна допомога та її модифікації при тазових вставляннях плода . . . . . . . . . . 191
8.5.2. Методика консервативного ведення пологів при неповному (чисто сідничному) і повному (змішаному) сідничному передлежаннях плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
8.5.3. Ведення пологів при неповному (чисто сідничному) вставлянні плода за Н. А. Цов’яновим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.5.4. Ведення пологів при ножному передлежанні плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
8.6. Оперативне розродження при тазових передлежаннях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
8.6.1. Кесарів розтин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
8.6.2. Екстракція плода за тазовий кінець . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
8.7. Ускладнення при витяганні плода за тазовий кінець . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
РОЗДІЛ 9. Неправильні положення плода. Акушерські повороти . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
9.1. Загальні відомості про неправильні положення плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
9.2. Зовнішні профілактичні акушерські повороти при неправильних положеннях плода . . . 218
9.2.1. Зовнішній профілактичний поворот плода на голівку при його поперечному або  косому положенні за Б. А. Архангельським . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
9.2.2. Зовнішній профілактичний поворот плода на голівку при його поперечному або косому положенні за Вігандом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
9.3. Зовнішньо-внутрішні акушерські повороти плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
9.3.1. Класичний зовнішньо-внутрішній акушерський поворот плода на ніжку . . . . . . . . . . . . . . . 221 6
9.3.2. Зовнішньо-внутрішній комбінований поворот плода на ніжку при неповному розкритті шийки матки (ранній поворот за Брекстоном-Гіксом) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
9.4. Ускладнення при виконанні акушерських поворотів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
РОЗДІЛ 10. Анатомічно звужений і клінічно вузький таз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
10.1. Класифікація анатомічно звужених тазів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
10.2. Коротка характеристика звужених тазів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
10.3. Діагностика звужених тазів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
10.4. Перебіг вагітності і пологів при звуженому тазі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
10.5. Ведення пологів при звужених тазах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
10.6. Клінічно вузький таз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
РОЗДІЛ 11. Акушерський травматизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
11.1. Травми зовнішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
11.1.1. Пошкодження вульви і присінку піхви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
11.1.2. Розриви промежини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
1.2. Травми внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
11.2.1. Розриви піхви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
11.2.2. Закриті травми піхви (гематоми) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
11.2.3. Розриви шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
11.2.4. Розриви матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
11.3. Травматичні ускладнення, що виникають у послідовому і післяпологовому періодах . . . 267
11.3.1 Виворіт матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
11.3.2. Післяпологові нориці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
11.4. Ушкодження кісткового таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Додатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
1.1. Кесарів розтин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
1.1.1. Показання до кесаревого розтину . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
1.1.2. Лапаротомні доступи при кесаревому розтині . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
1.1.3. Техніка виконання операції кесаревого розтину . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
1.1.4. Ускладнення операції кесаревого розтину . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
1.2. Операції з підготування пологових шляхів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
1.2.1. Штучне розширення шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
1.2.2. Акушерська допомога, яка стосується плодового міхура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
1.2.3. Хірургічні методи розширення статевої щілини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
1.3. Ручні допомоги при тазових передлежаннях. Екстракція плода за тазовий кінець . . . . . . 315
1.4. Акушерські щипці та вакуум-екстракція плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
1.4.1. Акушерські щипці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
1.4.2. Вакуум-екстракція плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
1.5. Акушерські повороти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
1.6. Плодоруйнуючі операції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
1.6.1. Плодоруйнуючі операції при поздовжньому положенні плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 7
1.6.2. Плодоруйнуючі операції при поперечному положенні плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
1.6.3. Ускладнення при виконанні плодоруйнуючих операцій та їх профілактика . . . . . . . . . . . . . 353
1.7. Ручне відділення плаценти і обстеження порожнини матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
1.8. Акушерська допомога при дистоції плечиків плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
1.9. Репозиція випалої петлі пуповини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
1.10. Репозиція матки після її вивороту . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
1.10.1. Ручна репозиція матки після її вивороту . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
1.10.2. Хірургічне лікування вивороту матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
1.11. Перев’язка маткових судин і внутрішньої клубової артерії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
1.11.1. Перев’язка маткових і яєчникових судин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
1.11.2. Перев’язка внутрішньої клубової артерії (a. iliaca interna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Список літератури . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373