Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.

Від автора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Перелік умовних скорочень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
РОЗДІЛ 1. Аномалії пологової діяльності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.1. Традиційні уявлення про аномалії пологової діяльності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.1.1. Хибні перейми (патологічний прелімінарний період) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.1.2. Слабкість пологової діяльності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.1.3. Надмірно сильна пологова діяльність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.1.4. Дискоординована пологова діяльність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.2. Незадовільний прогрес пологів (уявлення про аномалії пологової діяльності згідно зі стратегією ВООЗ щодо забезпечення безпечного материнства) . . . . . . . . . . . . . . . . 27
РОЗДІЛ 2. Вагітність і пологи при багатоплідді . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.1. Етіопатогенез багатопліддя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2. Діагностика багатопліддя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.3. Перебіг вагітності при багатоплідді . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.3.1. Специфічні ускладнення багатоплідної вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.4. Ведення вагітності при багатоплідді . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.5. Перебіг пологів при багатоплідді . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.6. Ведення пологів при багатоплідді . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.6.1. Ведення І періоду пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.6.2. Ведення II періоду пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.6.3. Ведення III періоду пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.6.4. Ведення раннього післяпологового періоду . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.6.5. Критерії виписки зі стаціонару . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
РОЗДІЛ 3. Невиношування вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.1. Етіопатогенез невиношування вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.1.1. Генетичні чинники та хромосомні аномалії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.1.2. Нейроендокринні причини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.1.3. Імунологічні чинники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.1.4. Інфекційні чинники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1.5. Істміко-цервікальна недостатність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.1.6. Генітальні фактори . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.1.7. Екстрагенітальні захворювання матері і батька . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.1.8. Патологічний перебіг вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.1.9. Соціально-середовищні фактори . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.2. Клініка невиношування вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.2.1. Самовільний аборт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.2.2. Передчасні пологи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3. 3.3. Діагностика причин невиношування вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.4. Тактика ведення та лікування жінок з невиношуванням вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.4.1. Тактика ведення та лікування жінок із загрозою переривання вагітності в I і II триместр. . . 74
3.4.2. Тактика ведення і лікування жінок з абортом “в ходу” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.4.3. Тактика ведення та лікування жінок з неповним абортом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.4.4. Тактика ведення жінок з повним абортом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
3.4.5. Тактика ведення передчасних пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
РОЗДІЛ 4. Переношена вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.1. Етіопатогенез переношування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.2. Клініка і діагностика переношеної вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.3. Ускладнення запізнілих пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
4.4. Тактика ведення переношеної вагітності та запізнілих пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.4.1. Преіндукція пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.4.2. Індукція пологової діяльності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
РОЗДІЛ 5. Акушерські кровотечі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.1. Кровотечі в I половині вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.1.1. Самовільний аборт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.1.2. Трофобластична хвороба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.1.3. Позаматкова вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
5.2. Допологові кровотечі Й кровотечі в І та ІІ періоді пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
5.2.1. Передлежання плаценти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5.2.2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5.2.3. Розрив матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
5.3. Кровотечі в ІІІ періоді пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
5.3.1. Кровотечі, зумовлені патологією прикріплення плаценти до стінки матки . . . . . . . . . . . . 122
5.3.2. Кровотечі, зумовлені патологією виділення відокремленого посліду . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
5.3.3. Кровотечі з розривів м’яких тканин родових шляхів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
5.3.4. Профілактика кровотеч у послідовому періоді шляхом його активного ведення . . . . . . . 132
5.4. Післяпологові кровотечі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
5.4.1. Атонічні післяпологові кровотечі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
5.4.2. Затримка частин посліду в порожнині матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
5.4.3. Розрив матки і м’яких тканин родових шляхів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
5.4.4. Емболія амніотичною рідиною . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
5.4.5. Коагулопатичні кровотечі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
РОЗДІЛ 6. Прееклампсія. Еклампсія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
6.1. Термінологія і класифікація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.2. Етіопатогенез прееклампсії/еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
6.3. Клініка і діагностика прееклампсії та еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
6.3.1. Клініка і діагностика прееклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
6.3.2. Клініка і диференціальна діагностика еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

6.3.3. Діагностичні й тактичні помилки при наявності прееклампсії/ еклампсії . . . . . . . . . . . . . 167 

6.4. Лікування прееклампсії/еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
6.4.1. Базова терапія прееклампсії /еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

6.4.2. Додаткові методи лікування прееклампсії /еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
6.5. Невідкладна допомога при нападі еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
6.5.1. Алгоритм надання медичної допомоги при нападі еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
6.5.2. Розродження жінок з еклампсією . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
6.5.3. Контроль за станом жінок з еклампсією . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
6.5.4. Штучна вентиляція легень при лікуванні еклампсії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
6.6. HELLP-синдром та інші ускладнення, що супроводжують прееклампсію/еклампсію . . . . 180
6.7. Реабілітація жінок, які перенесли прееклампсію /еклампсію . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
РОЗДІЛ 7. Плацентарна недостатність. Затримка розвитку плода. Дистрес плода . . 185
7.1. Плацентарна недостатність (дисфункція плаценти) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
7.1.1. Етіопатогенез ПН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
7.1.2. Класифікація плацентарної недостатності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
7.1.3. Клініка і діагностика плацентарної недостатності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
7.1.4. Лікування вагітних з плацентарною недостатністю . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
7.1.5. Профілактика плацентарної недостатності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
7.2. Затримка розвитку плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
7.2.1. Чинники ризику виникнення затримки розвитку плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
7.2.2. Діагностика затримки розвитку плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
7.2.3. Алгоритм ведення вагітних із затримкою розвитку плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
7.3. Дистрес плода під час вагітності і пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
7.3.1. Дистрес плода під час вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
7.3.2. Дистрес плода під час пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
РОЗДІЛ 8. Ізоімунні стосунки матері і плода. Резус-конфлікт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
8.1. Введення в проблему . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
8.2. Системи антигенних детермінант плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
8.3. Етіологія і патогенез резус-імунної відповіді . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
8.4. Вплив імуноконфліктної ситуації на організм вагітної та стан плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
8.5. Клініко-лабораторна діагностика імунологічного конфлікту організму матері і плода . . 216
8.6. Ведення вагітності при резус-несумісності крові матері і плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8.7. Сучасні погляди на лікування та розродження вагітних з ізоімунними конфліктами . . . . 222
8.8. Профілактика резус-імунізації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
РОЗДІЛ 9. Інфекції, що передаються статевим шляхом, у вагітних. Внутрішньоутробне інфікування плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
9.1. Інфекції, що передаються статевим шляхом, у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
9.1.1. Загальні підходи до консультування вагітних щодо інфекцій, які передаються статевим шляхом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
9.1.2. Клініка, діагностика, лікування вагітних, що інфіковані збудниками ІПСШ . . . . . . . . . . . . . . 231
9.2. Внутрішньоутробне інфікування плода. Алгоритм ведення вагітних з інфекціями, що передаються статевим шляхом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 
9.2.1. Внутрішньоутробне інфікування плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
9.2.2. Клінічні наслідки ВУІ. Алгоритм ведення вагітних з інфекціями, що передаються статевим шляхом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
РОЗДІЛ 10. Післяпологові інфекційні захворювання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
10.1. Етіопатогенез післяпологових інфекційних захворювань . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
10.2. Клініка, діагностика та особливості лікування окремих форм післяпологових інфекційних захворювань . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
10.2.1. Післяпологова виразка (ранова інфекція) промежини, піхви, шийки матки . . . . . . . . . . . . 274 10.2.2. Лохіометра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
10.2.3. Післяпологовий ендометрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
10.2.4. Післяпологовий сальпінгоофорит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
10.2.5. Післяпологовий параметрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
10.2.6. Післяпологовий пельвіоперитоніт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
10.2.7. Післяпологовий перитоніт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
10.2.8. Післяпологові тромбофлебіти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
10.2.9. Післяпологовий мастит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
10.2.10. Післяпологовий сепсис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
10.3. Загальні принципи медикаментозного лікування післяпологових інфекційних захворювань . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
10.3.1. Антибактеріальна терапія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
10.3.2. Інфузійна терапія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
10.3.3. Антитромботичні засоби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
10.3.4. Нестероїдні протизапальні препарати . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
10.3.5. Імуноактивні засоби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
10.3.6. Ензими . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
10.3.7. Методи екстракорпоральної детоксикації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
РОЗДІЛ 11. Шоки і термінальні стани в акушерстві . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 1
1.1. Геморагічний шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
11.1.1. Етіологія геморагічного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 1
11.1.2. Патогенез геморагічного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
11.1.3. Клініка і діагностика геморагічного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
11.1.4. Лікування геморагічного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
11.2. Інфекційно-токсичний (септичний) шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
11.2.1. Етіологія септичних станів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
11.2.2. Патогенез сепсису і септичного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
11.2.3. Діагностичні критерії сепсису і септичного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
11.2.4. Клініка септичного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
11.2.5. Лікування сепсису і септичного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
11.3. Обструктивний шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
11.3.1. Емболія амніотичною рідиною . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
10.3.2. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 
11.4. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
11.4.1. Етіопатогенез ДВЗ-синдрому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
11.4.2. Класифікація і клініка ДВЗ-синдрому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 
11.4.3. Лабораторна діагностика ДВЗ-синдрому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
11.4.4. Особливості ДВЗ-синдрому при деяких видах акушерської патології . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
11.4.5. Лікування ДВЗ-синдрому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
11.5. Гемотрансфузійний шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
11.5.1. Етіопатогенез гемотрансфузійного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
11.5.2. Клінічна картина і діагностика гемотрансфузійного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
11.5.3. Лікування гемотрансфузійного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
11.6. Анафілактичний шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
11.6.1. Етіологія анафілактичного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
11.6.2. Патогенез анафілактичного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
11.6.3. Клініка і діагностика анафілактичного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
11.6.4. Лікування анафілактичного шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
РОЗДІЛ 12. Гострий живіт в акушерстві . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
12.1. Гострий апендицит у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
12.2. Гострий холецистит у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
12.3. Гострий панкреатит у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
12.4. Вагітність і гостра кишкова непрохідність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
12.5. Перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
12.6. Перекрут ніжки пухлини яєчника у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
12.7. Перитоніт в акушерстві . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
РОЗДІЛ 13. Екстрагенітальна патологія і вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
13.1. Вагітність і пологи при захворюваннях серцево-судинної системи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
13.1.1. Зміни в системі кровообігу при вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
13.1.2. Алгоритм діагностики і ведення вагітних з кардіальною патологією . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
13.1.3. Серцева недостатність і вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
13.1.4. Ревматизм і вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
13.1.5. Набуті вади серця у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
13.1.6. Вроджені вади серця у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
13.1.7. Хвороби міокарда у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
13.1.8. Аритмії, пов’язані зі структурними та вродженими вадами серця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
13.1.9. Артеріальна гіпертензія у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
13.2. Вагітність і пологи при захворюваннях легень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
13.2.1. Бронхіальна астма та вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
13.2.2. Пневмонія у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
13.3. Вагітність і пологи при захворюваннях нирок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
13.3.1. Пієлонефрит у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
13.3.2. Гестаційний пієлонефрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
13.3.3. Безсимптомна бактеріурія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
13.3.4. Гломерулонефрит у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
13.3.5. Сечокам’яна хвороба у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
13.3.6. Вагітність і пологи у жінок з однією ниркою . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
13.3.7. Вагітність і пологи при трансплантованій нирці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
13.4. Цукровий діабет і вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 
13.4.1. Класифікація цукрового діабету (за А. С. Єфімовим) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
13.4.2. Етіопатогенез цукрового діабету . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
13.4.3. Цукровий діабет I і II типу у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456
13.4.5. Розродження вагітних з цукровим діабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
13.4.6. Гострі ускладнення цукрового діабету у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
13.4.7. Особливості розвитку плода і новонародженого при цукровому діабеті у матері . . . . 466
13.5. Анемія і вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
13.5.1. Залізодефіцитна анемія вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
13.5.2. Фолієводефіцитна анемія (ФДА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
12.5.3. Інші види анемій у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
13.6. Загальні принципи ведення та розродження вагітних з екстрагенітальною патологією . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
13.6.1. Принципи ведення вагітності у жінок з екстрагенітальною патологією . . . . . . . . . . . . . . 477
13.6.2. Принципи розродження вагітних з екстрагенітальною патологією . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
Додатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Додаток 1. Преіндукція та індукція пологів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
1.1. ПреІндукція та індукція при цілому плодовому міхурі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
1.2. Преіндукція та індукція пологів при передчасному відходженні навколоплідних вод . . . . . . 490
Додаток 2. Ведення вагітності і пологів у жінок з передчасним розривом плодових оболонок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
2.1. Госпіталізація вагітних з підозрою на ПРПО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
2.2. Діагностика (підтвердження) ПРПО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.3. Ведення вагітних з передчасним розривом плодових оболонок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
2.4. Тактика ведення вагітних при наявності інфекційних ускладнень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
Список літератури . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497