Гінекологія. — 2-ге вид.Підручник

Від автора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Список скорочень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Розділ 1. Методи обстеження гінекологічних хворих . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.1. Анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.2. Об’єктивне обстеження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.3. Спеціальні лабораторні методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.3.1. Методи лабораторної діагностики патогенних збудників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.3.2. Цитологічна діагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.3.3. Тести функціональної діагностики діяльності яєчників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.3.4. Гормональні дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.3.5. Генетичні дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.4. Інструментальні методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.4.1. Зондування матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.4.2. Діагностичне фракційне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки . . . . . . 40
1.4.3. Аспіраційна біопсія ендометрія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.4.4. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.4.5. Ендоскопічні методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.4.6. Ультразвукове дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.4.7. Променеві методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
1.4.8. Оцінка мінеральної щільності кісткової тканини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1.4.9. Комплексна оцінка оваріального резерву . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
1.5. Особливості обстеження дівчаток і підлітків . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Розділ 2. Запальні захворювання жіночих статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.1. Механізми розвитку запальних захворювань жіночих статевих органів і загальні критерії їх діагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.1.1. Фактори виникнення запальних захворювань жіночих статевих органів . . . . . . . . . . . . . 54
2.1.2. Механізми біологічного захисту статевої системи жінки від інфекцій . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.1.3. Етіологія запальних захворювань статевої системи жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.1.4. Патогенез запальних захворювань статевої системи жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.1.5. Загальні критерії діагностики запальних захворювань органів малого таза . . . . . . . . . . 56
2.2. Характеристика, діагностика і лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом . . 58
2.2.1. Трихомоніаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.2.2. Гонорея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.2.3. Урогенітальний кандидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4
2.2.4. Хламідіоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.2.5. Мікоплазмоз і уреаплазмоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.2.6. Бактеріальний вагіноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.2.7. Інфекції, що викликаються родиною герпесвірусів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2.2.8. Папіломавірусна інфекція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
2.2.9. Асоційована інфекція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
2.3. Клініка, діагностика і лікування окремих форм запальних захворювань жіночих статевих органів . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 89
2.3.1. Вульвіт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
2.3.2. Бартолініт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
2.3.3. Вагініт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2.3.4. Цервіцит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
2.3.5. Ендометрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
2.3.6. Сальпінгоофорит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
2.3.7. Параметрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
2.3.8. Пельвіоперитоніт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Розділ 3. Порушення менструального циклу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
3.1. Нейрогуморальна регуляція репродуктивної функції жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
3.1.1. Фізіологія репродуктивної системи жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
3.1.2. Нейрогуморальна регуляція менструального циклу.................................132
3.1.3. Анатомо-фізіологічні особливості функціонування жіночих статевих органів у різні вікові періоди .. . . . . . . . . . . . .  . . . . 135
3.2. Аменорея та гіпоменструальний синдром............................................139
3.2.1. Гіпоменструальний синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
3.2.2. Аменорея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
3.2.3. Загальні принципи обстеження хворих з аменореєю та гіпоменструальним синдромом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 158
3.2.4. Загальні принципи лікування хворих з аменореєю та гіпоменструальним синдромом . 163
3.3. Аномальні маткові кровотечі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
3.3.1. Класифікація аномальних маткових кровотеч . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
3.3.2. Діагностика причин АМК.........................................................170
3.3.3. Диференційна діагностика АМК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
3.3.4. Лікування АМК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
3.4. Альгодисменорея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
3.5. Передменструальний синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Розділ 4. Клімактерій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
4.1. Фізіологія і патофізіологія пери- та постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
4.2. Патологія перименопаузального та постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
4.2.1. Психоемоційні і нейровегетативні порушення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
4.2.2. Урогенітальні розлади і трофічні зміни шкіри . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
4.2.3. Серцево-судинні розлади, остеопороз і хвороба Альцгеймера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
4.2.4. Хірургічна менопауза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
4. 4.3. Діагностика патології пери- і постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
4.4. Лікування патології пери- і постменопаузального періодів............................212
4.4.1. Системна гормонотерапія пери- і постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
4.4.2. Негормональна терапія патології пери- і постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . 227
4.4.3. Комплементарні альтернативні методи лікування вазомоторних симптомів . . . . . . 229
4.4.4. Місцева вагінальна терапія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
4.4.5. Системна і місцева МГТ при урогенітальних розладах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
4.4.6. Профілактика і лікування остеопорозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
4.4.7. Лікування хірургічної менопаузи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
4.4.8. Менеджмент симптомів клімактеричного синдрому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
4.4.9. Фізіотерапія патології пери- і постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Розділ 5. Гіперандрогенія в гінекології. Синдром полікістозних яєчників . . . . . . . . . . . 239
5.1. Андрогени у фізіології і патофізіології жіночого організму . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
5.2. Типові клінічні прояви гіперандрогенії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.3. Синдром полікістозних яєчників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
5.3.1. Загальні уявлення про етіопатогенез синдрому полікістозних яєчників . . . . . . . . . . . . . . 245
5.3.2. Форми СПКЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
5.3.3. Діагностичні критерії СПКЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
5.3.4. Лікування СПКЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
5.3.5. Подальше ведення і прогноз при СПКЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
5.4. Дерматопатії в клініці гіперандрогенних станів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
5.4.1. Гірсутизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
5.4.2. Акне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
5.4.3. Андрогенозалежна алопеція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
5.4.4. Вірилізація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
5.5. Інші форми гіперандрогенних станів у жінок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
5.5.1. Вроджена гіперплазія надниркових залоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
5.5.2. Гіперкортицизм (синдром і хвороба Іценка – Кушинга) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
5.5.3. Андрогенпродукуючі пухлини яєчників і наднирників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
5.5.4. Ятрогенні гіперандрогенії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
5.5.5. Вторинні гіперандрогенії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
5.5.6. Гіперандрогенні захворювання в підлітковому віці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Розділ 6. Гіперпролактинемії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
6.1. Фізіологічні механізми дії пролактину . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
6.2. Гіперпролактинемії: класифікація, етіопатогенез, клініка, діагностика, лікування . . . . . . 276
6.2.1. Класифікація гіперпролактинемій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
6.2.2. Етіологія гіперпролактинемій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
6.2.3. Клініка гіперпролактинемії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
6.2.4. Діагностика гіперпролактинемій.................................................279
6.2.5. Лікування гіперпролактинемій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
6.3. Пролактиноми . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
6.4. Синдром “порожнього” турецького сідла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Розділ 7. Жіноча неплідність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
7.1. Особливості клінічних проявів, діагностики та лікування різних форм неплідності.....293
7.1.1. Ендокринна неплідність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
7.1.2. Трубна і трубно-перитонеальна неплідність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
7.1.3. Маткова та шийкова форми неплідності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
7.1.4. Імунологічна неплідність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
7.1.5. Психогенна неплідність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
7.1.6. Неплідність неясного генезу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
7.2. Алгоритм діагностики неплідності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
7.3. Алгоритм лікування різних форм неплідності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
7.4. Сучасні допоміжні репродуктивні технології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
7.4.1. Екстракорпоральне запліднення і перенесення ембріонів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
7.4.2. Інші репродуктивні технології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
7.4.3. Синдром гіперстимуляції яєчників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Розділ 8. Гіперпластичні процеси ендометрія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
8.1. Фактори ризику та етіопатогенез гіперпластичних процесів ендометрія . . . . . . . . . . . . . 326
8.2. Класифікація гіперпластичних процесів ендометрія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
8.3. Коротка морфологічна характеристика різних форм ГПЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
8.4. Клінічна картина гіперпластичних процесів ендометрія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
8.5. Діагностика гіперпластичних процесів ендометрія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
8.5.1. Лабораторні методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
8.5.2. Інструментальні методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
8.5.3. Моніторинг пацієнток з ГЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
8.5.4. Формулювання діагнозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
8.5.5. Диференціальна діагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
8.6. Лікування гіперпластичних процесів ендометрія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
8.6.1. Лікування гіперплазії ендометрія без атипії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
8.6.2. Лікування атипової гіперплазії ендометрія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
8.6.3. Гіперплазія ендометрія у різних клінічних ситуаціях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Розділ 9. Патологія шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
9.1. Етіопатогенез захворювань шийки матки.............................................352
9.2. Класифікація патології шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
9.2.1. Кольпоскопічна класифікація патології шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
9.2.2. Гістологічна класифікація пухлин шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
9.2.3. Цитологічні системи Папаніколау (Pap test) і Бетезда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
9.3. Діагностика патології шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
9.3.1. Загальне гінекологічне дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
9.3.2. Цитологічні методи діагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
9.3.3. Кольпоскопічний метод діагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 7
9.3.4. Гістологічне дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
9.3.5. Визначення вірусу папіломи людини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
9.3.6. Молекулярні маркери проліферації і малігнізації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
9.4. Лікування патології шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
9.4.1. Хірургічні методи лікування патології шийки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
9.4.2. Додаткові методи лікування патології шийки матки
9.4.3. Диспансеризація та реабілітація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
9.5. Європейські стандарти якості лікування цервікальної інтраепітеліальної неоплазії . . . 377
Розділ 10. Дисгормональні дисплазії молочних залоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
10.1. Етіопатогенез ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
10.2. Класифікація та клінічні форми ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
10.2.1. Міжнародна гістологічна класифікація ДДМЗ (Женева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
10.2.2. Клініко-рентгенологічна класифікація ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
10.2.3. Інші клінічні форми ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
10.3. Діагностика ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
10.3.1. Анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
10.3.2. Огляд молочних залоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
10.3.3. Пальпація молочних залоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
10.3.4. Мамографія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
10.3.5. Ехографія молочних залоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
10.3.6. Опис узагальнених даних променевих досліджень молочних залоз за системою BI-RADS . . . . . . .. . . .  . . . . 389
10.3.7. Пункційна біопсія з цитологічним дослідженням аспірату . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
10.3.8. Термографія (теплобачення) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
10.3.9. Гормональна діагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
10.4. Лікування ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
10.4.1. Раціональне харчування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
0.4.2. Консервативне лікування ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
10.4.3. Оперативне лікування ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
10.5. Профілактика ДДМЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Розділ 11. Доброякісні пухлини матки і яєчників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
11.1. Лейоміома матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
11.1.1. Етіологія і патогенез лейоміоми матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
11.1.2. Класифікація лейоміом матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
11.1.3. Клініка лейоміоми матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
11.1.4. Діагностика лейоміоми матки ..................................................405
11.1.5. Лікування лейоміоми матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
11.2. Доброякісні пухлини яєчників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
1.2.1. Пухлиноподібні процеси (кісти) яєчників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
11.2.2. Епітеліальні доброякісні пухлини яєчників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
11.2.3. Пухлини строми статевого тяжа (гормонально-активні) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
11.2.4. Герміногенні пухлини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
11.2.5. Вторинні (метастатичні) пухлини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Розділ 12. Ендометріоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
12.1. Етіопатогенез ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
12.2. Морфологічна характеристика ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
2.3. Класифікація ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
12.4. Клініка ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
12.5. Діагностика ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
12.6. Лікування ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
12.6.1. Консервативне лікування ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
12.6.2. Хірургічне лікування ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459
12.6.3. Комбіноване лікування ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
12.7. Профілактика ендометріозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
12.8. Терміни непрацездатності і прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
Розділ 13. Гострий живіт у гінекології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
13.1. Гострі кровотечі із внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
13.1.1. Позаматкова вагітність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464
13.1.2. Апоплексія яєчника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
13.2. Гострі порушення кровообігу в пухлинах і пухлиноподібних утвореннях внутрішніх статевих органів . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .  . . . . . 477 13.2.1. Перекрут ніжки пухлини яєчника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
13.2.2. Порушення живлення міоматозного вузла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
13.3. Гострі гнійні захворювання внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
13.3.1. Піосальпінкс, піовар, тубооваріальна гнійна пухлина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
13.3.2. Пельвіоперитоніт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
13.3.3. Поширений перитоніт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
13.4. Хірургічні захворювання, з якими слід проводити диференційну діагностику гострої гінекологічної патології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 13.4.1. Гострий апендицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
.4.2. Гострий холецистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
13.4.3. Гострий панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
13.4.4. Гостра кишкова непрохідність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Розділ 14. Аномалії положення жіночих внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . 508
14.1. Анатомо-фізіологічні особливості положення внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . 509
14.2. Аномалії положення внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
14.3. Опущення і випадіння внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
Розділ 15. Гестаційна трофобластична хвороба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519
15.1. Класифікація трофобластичної хвороби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
15.2. Етіопатогенез гестаційної трофобластичної хвороби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
15.3. Діагностика трофобластичної хвороби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
15.4. Основні нозологічні форми гестаційної трофобластичної хвороби . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
15.4.1. Міхуровий занесок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
15.4.2. Хоріонепітеліома (хоріонкарцинома) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
15.4.3. Інші форми трофобластичної хвороби...........................................534
15.5. Прогноз і подальше спостереження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Розділ 16. Сучасні методи контрацепції...............................................537
16.1. Методи природного планування сім’ї ...............................................539
16.2. Бар’єрні методи контрацепції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
16.3. Сперміциди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
16.4. Гормональна контрацепція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
16.4.1. Оральна гормональна контрацепція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
16.4.2. Загальні підходи до призначення оральних гормональних контрацептивів . . . . . . . . . 548
16.4.3. Комбіновані оральні контрацептиви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
6.4.4. “Чисто” прогестинові контрацептиви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
16.4.5. Ін’єкційні контрацептиви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
16.4.6. Імплантаційні методи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
16.4.7. Альтернативні шляхи введення гормональних контрацептивних засобів . . . . . . . . . . 565
16.4.8. Неконтрацептивні (лікувально-профілактичні) ефекти гормональних протизаплідних засобів. . . . . . 566
16.5. Внутрішньоматкові контрацептиви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
16.6. Добровільна хірургічна стерилізація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
16.7. Невідкладна (екстрена) контрацепція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
16.8. Принципи вибору методу контрацепції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
16.9. Контрацепція майбутнього . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583
Розділ 17. Невиношування вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
17.1. Етіопатогенез невиношування вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
17.1.1. Генетичні чинники і хромосомні аномалії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
17.1.2. Нейроендокринні причини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
17.1.3. Імунологічні фактори . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
17.1.4. Інфекційні фактори . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
17.1.5. Істміко-цервікальна недостатність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
17.2. Клініка самовільного аборту . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
17.3. Діагностика причин невиношування вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
17.4. Тактика ведення та лікування жінок з невиношуванням вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603
17.4.1. Загроза переривання вагітності в I і II триместрах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604
17.4.2. Тактика ведення і лікування жінок з абортом “в ходу” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
17.4.3. Тактика ведення і лікування жінок із неповним абортом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
17.4.4. Тактика ведення жінок із повним абортом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614
Розділ 18. Медична допомога при небажаній вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615
18.1. Штучне переривання вагітності в I триместрі (до 12 повних тижнів) . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
18.1.1. Медикаментозний аборт у І триместрі вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
18.1.2. Метод вакуумної аспірації: мануальний і електричний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
18.1.3. Метод дилатації і кюретажу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
18.2. Штучне переривання вагітності в II триместрі (від 12 до 22 тижнів) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629
18.2.1. Медикаментозний аборт у II триместрі вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629
18.2.2. Хірургічний метод переривання вагітності в II триместрі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631
18.3. Знеболення та анестезія при штучному перериванні вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
18.4. Профілактика інфекційних ускладнень після штучного переривання вагітності . . . . . . 634
18.5. Ускладнення під час і після штучного переривання вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634
18.5.1. Ранні ускладнення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634
18.5.2. Пізні ускладнення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
18.5.3. Віддалені ускладнення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
ДОДАТКИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638
ДОДАТОК 1. Короткий довідник антибактеріальних засобів. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638
ДОДАТОК 2. Противірусні засоби прямої дії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656
ДОДАТОК 3. Імуноактивні засоби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658
ДОДАТОК 4. Медичні критерії прийнятності сучасних засобів контрацепції (ВООЗ) . . . . . . . . 662
Література . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672